Контрацепція для підлітків
Професор Михайло Медведєв
Епідеміологія підліткової вагітності
75%
Зниження вагітності
Рівень вагітності серед підлітків 15-19 років знизився на 75% з 1991 року
52%
Зменшення 2010-2019
Кількість вагітностей серед підлітків скоротилася на 52% між 2010 та 2019 роками
15
Поточний показник
15 вагітностей на 1000 підлітків у 2020 році
Джерело: CDC Youth Risk Behavior Survey 2021; Trends in teen pregnancy and childbearing, Office of Population Affairs, HHS
Фактори успішного зниження
Комплексна освіта
Покращений доступ до всебічної статевої освіти
Доступність контрацепції
Розширення можливостей отримання контрацептивних засобів
Соціальні норми
Зміна суспільних поглядів на підліткову сексуальну активність
Джерело: Boonstra H. Teen pregnancy: trends and lessons learned. Issues Brief (Alan Guttmacher Inst) 2002
Сексуальна активність підлітків
Статистика використання
  • 47% використовують презервативи
  • 23% приймають оральні контрацептиви
  • 10% використовують LARC методи
  • 15% не використовують жодного методу
Ключові дані
Приблизно 20% учнів старших класів є сексуально активними (мали статевий акт протягом останніх трьох місяців)
Лише третина сексуально активних підлітків повідомляє про використання гормональної контрацепції
Джерело: Youth Risk Behavior Survey 2021, CDC MMWR Suppl 2023;72:55
Доступ до контрацепції в педіатричній практиці
01
Рекомендації AAP 2025
Всі клініцисти, які надають допомогу підліткам, повинні забезпечувати контрацептивну допомогу
02
Необхідні знання
Підходи до консультування, орієнтовані на підлітків, та повний спектр контрацептивних методів
03
Медичний дім
Всі підлітки повинні мати можливість отримати контрацепцію у своєму медичному домі
Джерело: Ott MA, Hoopes AJ, Sucato GS, et al. Contraception for Adolescents: Policy Statement. Pediatrics 2025;156
Фактори розвитку підлітків
Когнітивний розвиток
Перехід від конкретного до абстрактного мислення має глибокий вплив на здатність підлітка планувати наперед, вирішувати проблеми та правильно використовувати контрацептивний метод
Стадії розвитку
Розпізнавання стадії розвитку пацієнта (рання, середня або пізня) допоможе у правильному та послідовному використанні методу
Джерело: Tyson NA, Labovsky MJ, Oizerovich SA, Liu SM. Adolescent contraception. In: Adolescent gynecology, 2023
Неконтрацептивні переваги
Менструальні симптоми
Зменшення тяжкості дисменореї та тазового болю, лікування ендометріозу
Дерматологічні ефекти
Лікування акне та гірсутизму
Захист здоров'я
Профілактика позаматкової вагітності, доброякісних захворювань молочної залози, залізодефіциту
Онкопрофілактика
Захист від раку яєчників та ендометрію
Джерело: Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016;65:1
Занепокоєння підлітків: збільшення ваги
Поширена стурбованість
Багато підлітків стурбовані тим, що гормональні контрацептиви спричиняють збільшення ваги
Однак причинно-наслідковий зв'язок не встановлено
DMPA та ІМТ
Підлітки з ІМТ ≥30 кг/м² на початку прийому DMPA набирали більше ваги (9,4 кг) порівняно з тими, хто мав ІМТ <30 кг/м² (4,0 кг) протягом 18 місяців
Важливо надавати попереджувальні рекомендації пацієнтам з вищим ІМТ
Джерело: Bonny AE, Ziegler J, Harvey R, et al. Weight gain in obese and nonobese adolescent girls. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40
Інші занепокоєння підлітків
Вплив на зріст
До моменту менархе більшість підлітків досягли ≥95% свого дорослого зросту. Гормональна контрацепція не впливає на кінцевий зріст
Шкода для вагітності
Випадкове використання контрацептивів на ранніх термінах вагітності є безпечним і не збільшує ризик несприятливих наслідків (за винятком ВМС)
Безпліддя
Поздовжні дослідження всіх оборотних контрацептивних методів демонструють повернення до базової фертильності після припинення
Джерело: Yland JJ, Bresnick KA, Hatch EE, et al. Pregravid contraceptive use and fecundability. BMJ 2020;371:m3966
Переоцінка ризиків
15-20
ВТЕ при КОК
Випадків на 100,000 жінок на рік при використанні комбінованих оральних контрацептивів
60
ВТЕ при вагітності
Випадків на 100,000 жінок на рік - у 3-4 рази вищий ризик порівняно з КОК
У багатьох випадках підлітки переоцінюють рівень ризику, пов'язаного з використанням контрацептивів. За відсутності основних факторів ризику додатковий ризик, пов'язаний з гормональною контрацепцією, є невеликим
Джерело: Farley TM, Collins J, Schlesselman JJ. Hormonal contraception and risk of cardiovascular disease. Contraception 1998;57:211
Протипоказання до використання
Абсолютні протипоказання
Неприйнятні ризики для здоров'я, які повністю виключають використання методу
Відносні протипоказання
Теоретичні або доведені ризики, які зазвичай переважають переваги

Комплексний список абсолютних та відносних протипоказань до довготривалих та гормональних контрацептивних методів доступний у CDC Medical Eligibility Criteria 2024
Джерело: Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(4):1-129
Мотиваційні фактори
1
Сприйняття вагітності
Розглядають вагітність як негативний результат
2
Освітні цілі
Мають довгострокові освітні плани
3
Зрілість
Більш зрілі підлітки частіше використовують контрацепцію
4
Досвід
Пережили загрозу або фактичну вагітність
5
Підтримка
Мають підтримку сім'ї, друзів та медичних працівників
Джерело: Nelson AI, Neinstein LS. Contraception. In: Handbook of Adolescent Health Care, 2009
Цінності та уподобання пацієнта
Дітонародження
Чи хочуть вони запобігти вагітності зараз
Конфіденційність
Важливість приватності при отриманні послуг
Зручність
Простота використання та доступність методу
Побічні ефекти
Занепокоєння щодо можливих небажаних явищ
Менструація
Контроль або пригнічення менструального циклу
Соціокультурні фактори
Соціальні та культурні питання, що впливають на рішення
Джерело: Hoopes AJ, Timko CA, Akers AY. What's Known and What's Next: Contraceptive Counseling. J Pediatr Adolesc Gynecol 2021;34:484
Особливі обставини: інвалідність
Менструальна гігієна
Підлітки з фізичною або інтелектуальною інвалідністю можуть мати труднощі з менструальною гігієною
Гормональна контрацепція
Для таких підлітків гормональна контрацепція для пригнічення або зменшення менструальної кровотечі може бути корисною
Приклади методів
  • ЛНГ ВМС
  • DMPA
  • Імплант етоногестрелу
  • Контрацептивний пластир
  • Безперервні цикли КОК
Джерело: Quint EH, O'Brien RF. Menstrual Management for Adolescents With Disabilities. Pediatrics 2016;138
Ожиріння та контрацепція
Ризик тромбоемболії
Підвищений ризик венозної тромбоемболії при використанні естрогенвмісних методів
Ефективність методу
Деякі методи можуть мати знижену ефективність при вищому ІМТ
Подальше збільшення ваги
Потенційне збільшення ваги при використанні певних методів
Джерело: Contraception: Counseling for females with obesity. UpToDate topic review
Післяпологовий та післяабортний періоди
1
<21 днів післяпологових
Протипоказані естрогенвмісні методи незалежно від грудного вигодовування
2
21-30 днів післяпологових
Естрогенвмісні методи протипоказані при грудному вигодовуванні
3
30-42 дні післяпологових
Естрогенвмісні методи з обережністю при наявності інших факторів ризику ВТЕ
4
Післяабортний період
Контрацепція може бути розпочата негайно після аборту
Джерело: Contraception: Postpartum counseling and methods. UpToDate topic review
Хронічні захворювання
Додаткові ризики
Хронічні захворювання можуть представляти додаткові ризики для використання контрацептивів або обмежувати контрацептивні варіанти через лікарські взаємодії
Зважування ризиків
Ці ризики необхідно зважити проти ризику, який вагітність може становити для здоров'я підлітка
Спадкові тромбофілії
Особливі рекомендації щодо вибору методу
Системний червоний вовчак
З антифосфоліпідними антитілами
ВІЛ-інфекція
Специфічні міркування щодо вибору
Мігрень з аурою
Протипоказання до естрогенів
Епілепсія
Лікарські взаємодії з протисудомними препаратами
Джерело: Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria. MMWR Recomm Rep 2016;65:1
Репродуктивна справедливість
01
Визнання історії
Розпізнавання жорстокого поводження з маргіналізованими групами та його впливу на репродуктивний вибір
02
Усвідомлення упереджень
Потенційна наявність несвідомих упереджень, які можуть вплинути на консультування пацієнтів
03
Пріоритет цінностей
Важливість пріоритету цінностей, уподобань, страхів та досвіду пацієнта

Підхід репродуктивної справедливості підкреслює чутливість до культурного та соціального контексту пацієнта замість виключного акценту на ефективності методу
Джерело: ACOG Committee Statement Number 1. Patient-Centered Contraceptive Counseling. Obstet Gynecol 2022;139:350
LARC методи: переваги для підлітків
85%
Продовження використання
12-місячні показники продовження використання LARC методів
40-50%
Не-LARC методи
12-місячні показники продовження використання не-LARC методів
<1%
Частота вагітності
Річна частота вагітності при використанні LARC методів
LARC методи є найбільш ефективними оборотними методами контрацепції, оскільки їх ефективність не вимагає жодних дій з боку підлітка
Джерело: Usinger KM, Gola SB, Weis M, Smaldone A. Intrauterine Contraception Continuation. J Pediatr Adolesc Gynecol 2016;29:659
Внутрішньоматкова контрацепція
Типи ВМС
Гормональні ВМС: Левоноргестрел-вивільняючі ВМС працюють від 3 до 8 років залежно від дози гормону
Негормональні ВМС: Мідні ВМС схвалені FDA на 10 років використання, але докази підтверджують ефективність до 12 років
Переваги
  • Повністю оборотні
  • Можуть бути видалені в будь-який час
  • Серед найбільш ефективних методів
  • Найвищі показники задоволеності та продовження
Джерело: Heinemann K, Reed S, Moehner S, Minh TD. Comparative contraceptive effectiveness. Contraception 2015;91:280
ВМС: безпека для підлітків
Рівень інфекцій
Немає різниці в рівнях інфекцій між підлітками та старшими жінками
Ускладнення
Незначна або відсутня різниця в частоті ускладнень між віковими групами
Експульсія
Показники експульсії: 5-9% у підлітків проти 4-5% у жінок >20 років
Фактори ризику експульсії
  • Анамнез важких менструальних кровотеч
  • Анемія
  • Розлади згортання крові
  • Попередня експульсія ВМС
  • Підвищений індекс маси тіла
Джерело: Deans EI, Grimes DA. Intrauterine devices for adolescents. Contraception 2009;79:418
Контрацептивний імплант
Характеристики
Єдиний гнучкий пластиковий стрижень розміром із сірник, який непомітно розміщується під шкірою внутрішньої частини плеча
Прогестиновий метод, ефективний протягом п'яти років (FDA схвалено на три роки, але докази підтверджують п'ять років)
Переваги
  • Частота вагітності <1% на рік
  • Фертильність швидко повертається після видалення
  • Може бути видалений у будь-який час
  • Дискретний та зручний
  • Не потребує щоденних дій
Джерело: Ali M, Akin A, Bahamondes L, et al. Extended use up to 5 years of the etonogestrel-releasing implant. Hum Reprod 2016;31:2491
Несприятливі кровотечі при LARC
Основна причина незадоволеності
Несприятливі кровотечі є основним джерелом незадоволеності та запитів на видалення прогестинових LARC методів
ЛНГ ВМС
Більшість користувачів встановлять сприятливий характер кровотечі протягом року після введення ВМС
Імплант етоногестрелу
Пов'язаний з більш стійкими непередбачуваними кровотечами
Варіанти лікування
  • НПЗЗ (напроксен 500 мг двічі на день протягом 5 днів кожні 4 тижні)
  • КОК (30-35 мкг етинілестрадіолу щодня протягом 6 тижнів)
  • Уліпристалу ацетат
  • Тамоксифен
Джерело: Henkel A, Goldthwaite LM. Management of bothersome bleeding. Curr Opin Obstet Gynecol 2020;32:408
DMPA (депо-медроксипрогестерону ацетат)
Характеристики
Ін'єкційний прогестиновий контрацептив, що забезпечує ефективну, дискретну контрацепцію протягом трьох місяців
Частота вагітності: 4-7% на рік
Повернення до фертильності може зайняти до року
Введення
Внутрішньом'язово кожні 12-13 тижнів. Підшкірний медроксипрогестерону ацетат доступний у попередньо наповнених шприцах для домашнього введення

Унікальні переваги для підлітків з епілепсією: показано зменшення частоти нападів. Може бути корисним вводити DMPA через коротші інтервали (кожні 8-10 тижнів) для оптимізації пригнічення менструації та зменшення катаменіальних нападів
Джерело: Depot medroxyprogesterone acetate (DMPA): Formulations, patient selection. UpToDate topic review
DMPA та здоров'я кісток
Попередження FDA
FDA рекомендує не використовувати DMPA довше двох років через занепокоєння щодо втрати мінеральної щільності кісткової тканини та підвищеного ризику переломів
Позиція ACOG та ВООЗ
Дослідження демонструють, що втрата кісткової тканини є оборотною після припинення DMPA
ACOG та ВООЗ дійшли висновку, що не повинно бути обмежень на використання DMPA, включаючи відсутність обмежень щодо тривалості використання
Додаткові міркування
Ризик для здоров'я кісток від незапланованої підліткової вагітності є навіть більшим, ніж оборотний ризик від DMPA
Рекомендації для здоров'я кісток
  • Адекватне споживання кальцію та вітаміну D
  • Щоденні вправи з навантаженням
  • Уникнення куріння сигарет
Джерело: ACOG Committee Opinion: Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone Effects, 2014
Прогестинові таблетки
Характеристики
Також відомі як міні-таблетки. Безпечна та ефективна форма контрацепції для підлітків
Переваги
Надають оральний контрацептивний варіант без ризиків, пов'язаних з естрогеновим компонентом КОК
Режим прийому
Приймаються безперервно без будь-яких таблеток-плацебо, що може спричинити нерегулярні та непередбачувані менструальні кровотечі

Opill (норгестрел 0,075 мг) - прогестиновий оральний контрацептив, доступний без рецепта в США, що може зменшити бар'єр доступу
Джерело: Wollum A, Trussell J, Grossman D, Grindlay K. Modeling the Impacts of Price of an OTC Progestin-Only Pill. Womens Health Issues 2020;30:153
Комбіновані оральні контрацептиви
Циклічне використання
Зазвичай приймаються протягом 21 послідовного дня, після чого слідують 7 днів таблеток-плацебо або без таблетки, під час яких зазвичай відбувається менструальна кровотеча
Частота вагітності: 4-7% на рік
Розширені/безперервні цикли
Підлітки, які бажають уникнути щомісячних менструацій з медичних або інших причин, можуть обрати розширений графік (84 дні гормонів + 4-7 днів без гормонів) або безперервний режим
Слід попередити про можливість незапланованих кровотеч, які зазвичай зменшуються з часом
Джерело: Wright KP, Johnson JV. Evaluation of extended and continuous use oral contraceptives. Ther Clin Risk Manag 2008;4:905
Лікарські взаємодії з КОК
Антиретровірусна терапія
Інгібітори протеази, посилені ритонавіром, для лікування ВІЛ-інфекції
Протисудомні препарати
Деякі протиепілептичні препарати можуть знижувати ефективність
Агоністи ГПП-1
Глюкагоноподібні пептид-1 рецепторні агоністи
Антибіотики
Рифампіцин та гризеофульвін (але не більшість інших антимікробних препаратів)
Рослинні препарати
Звіробій може знижувати ефективність контрацептивів
Джерело: Combined estrogen-progestin oral contraceptives: Patient selection, counseling, and use. UpToDate topic review
Трансдермальний пластир
Застосування
Накладається та замінюється щотижня на різних ділянках протягом трьох тижнів, після чого слідує тиждень без пластиру
Доступні бренди
Круглий пластир: 30 мкг ЕЕ/день + 120 мкг ЛНГ/день
Квадратний пластир: 35 мкг ЕЕ/день + 150 мкг норелгестроміну/день
ІМТ та ефективність
FDA вказує ІМТ >30 кг/м² як протипоказання через теоретичне занепокоєння щодо підвищеного ризику ВТЕ
Ефективність пластиру знижується зі збільшенням ІМТ
Джерело: Nelson AL, Kaunitz AM, Kroll R, et al. Efficacy, safety, and tolerability of a levonorgestrel/ethinyl estradiol transdermal delivery system. Contraception 2021;103:137
Вагінальне кільце
1
Характеристики
Дискретний та зручний варіант для підлітків, вимагає лише щомісячного дотримання
Доступний в одному розмірі, не потребує підбору
Може використовуватися одночасно з тампонами
Може бути видалене на три години без зниження ефективності
2
Доступні бренди
Кільце ЕЕ-ЕНГ: Вивільняє 15 мкг ЕЕ та 120 мкг етоногестрелу щодня. Ефективне протягом одного місяця
Кільце ЕЕ-СА: Вивільняє 15 мкг ЕЕ та 150 мг сегестерону ацетату щодня. Ефективне протягом одного року
Обидва вводяться у піхву пацієнткою та залишаються на місці протягом трьох тижнів, після чого слідує один тиждень без кільця
Джерело: Contraception: Hormonal contraceptive vaginal rings. UpToDate topic review
Протипоказання до естрогенів
Мігрень з аурою
Абсолютна протипоказання до естрогенвмісних методів
Гіпертензія
Підвищений артеріальний тиск є протипоказанням
Підвищений ризик тромбоемболії
Включає СЧВ з позитивними антифосфоліпідними антитілами, відомі тромбофілії, великі операції з тривалою іммобілізацією
Післяпологовий період
<21 днів (незалежно від грудного вигодовування), 21-<30 днів при грудному вигодовуванні, 30-42 дні з іншими факторами ризику ВТЕ
Баріатрична хірургія
Операції з мальабсорбцією (відносна протипоказання тільки для КОК)
Лікарські взаємодії
Певні антиретровірусні препарати, протисудомні препарати, рифампіцин, агоністи ГПП-1
Джерело: Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria. MMWR Recomm Rep 2016;65:1
Мідна внутрішньоматкова спіраль
Механізм дії
Негормональний варіант, що вивільняє іони міді для створення несприятливого середовища для сперматозоїдів, запобігаючи заплідненню
Тривалість дії
Може діяти до 10 років (схвалено FDA), але докази підтверджують ефективність до 12 років
Переваги
  • Підходить для осіб, яким протипоказані гормони
  • Не пригнічує менструальні цикли
  • Ефективна негайно після введення
  • Пов'язана зі зниженим ризиком раку шийки матки
Джерело: Dethier D, Qasba N, Kaneshiro B. Extended use of long-acting reversible contraception. Contraception 2022;113:13
Бар'єрні методи
Зовнішні презервативи
При послідовному правильному використанні частота вагітності становить 2%; при типовому використанні - 13%
Внутрішні презервативи
Альтернативний бар'єрний метод, що забезпечує захист від ІПСШ
Діафрагма та ковпачок
Рідко використовуються підлітками, потребують підбору

Бар'єрні методи часто менш ефективні, оскільки вимагають дій з боку підлітка та/або їхнього партнера під час статевої активності
Джерело: External (formerly male) condoms. UpToDate topic review
Утримання
Найефективніший метод
Повне утримання від пенільно-вагінального статевого акту є найефективнішим методом контролю народжуваності
Реальність практики
Дані свідчать, що підлітки, які практикують утримання, іноді мають вагінальний статевий акт
Важливість освіти
Навіть підлітки, які мають намір залишатися утриманими, повинні отримувати інформацію про:
  • Запобігання вагітності
  • Екстрену контрацепцію
  • Використання презервативів
  • Профілактику ІПСШ
Джерело: Brückner H, Bearman P. After the promise: the STD consequences of adolescent virginity pledges. J Adolesc Health 2005;36:271
Екстрена контрацепція: механізм дії
1
Затримка овуляції
Первинна функція - затримка або запобігання овуляції
2
Запобігання заплідненню
Рідше запобігає заплідненню сперматозоїдами, якщо овуляція вже відбулася
3
Не переривання вагітності
НЕ переривають існуючу вагітність - це НЕ аборт

Гормональна екстрена контрацепція не втручається в імплантацію запліднених яйцеклітин. FDA більше не включає це як можливий механізм дії для левоноргестрелу
Джерело: Gemzell-Danielsson K, Berger C, Lalitkumar PG. Mechanisms of action of oral emergency contraception. Gynecol Endocrinol 2014;30:685
Варіанти екстреної контрацепції
Левоноргестрел
Доступний без рецепта. Частота вагітності 2,6% при використанні протягом 72 годин. Ефективність знижується при ІМТ >26 кг/м²
Уліпристалу ацетат
Потребує рецепта. Частота вагітності 1,8% при використанні протягом 120 годин. Ефективність знижується при ІМТ >35 кг/м²
Мідна ВМС
Найефективніший варіант ЕК. Частота невдач <0,1%. Може бути введена до 120 годин після незахищеного статевого акту. Забезпечує довгострокову контрацепцію
52 мг ЛНГ ВМС
Ефективна альтернатива для тих, хто бажає гормональну ВМС. Частота вагітності 0,3% при введенні протягом 5 днів
Джерело: Salcedo J, Cleland K, Bartz D, Thompson I. Society of Family Planning Clinical Recommendation: Emergency contraception. Contraception 2023;121:109958
Консультування при ініціації контрацепції
01
Подолання бар'єрів
Вартість контрацептиву, доступ до методу
02
Контактна інформація
З ким зв'язатися з питаннями
03
Профілактика ІПСШ
Важливість використання презервативів
04
Екстрена контрацепція
Доступність та показання до використання
05
Припинення методу
Інформація про видалення або припинення
Джерело: Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, et al. U.S. Selected Practice Recommendations. MMWR Recomm Rep 2016;65:1
Подолання фінансових бар'єрів
Закон про доступну медичну допомогу
У США вимагає покриття профілактичних послуг для осіб з жіночими репродуктивними системами, включаючи схвалені FDA контрацептивні методи, без витрат з власної кишені
Місцеві ресурси
  • Planned Parenthood
  • Місцевий департамент охорони здоров'я
  • Місцева клініка планування сім'ї Title X
  • Соціальні працівники для довідкової інформації

Дослідження CHOICE: коли підліткам надавали освіту про оборотні контрацептивні методи та безкоштовний вибір методу, майже три чверті обрали ВМС або контрацептивний імплант, що призвело до значно нижчих показників вагітності
Джерело: Secura GM, Madden T, McNicholas C, et al. Provision of no-cost, long-acting contraception. N Engl J Med 2014;371:1316
Покращення доступу до контрацепції
Гнучкий графік
Прийоми в той же день, після школи та у вихідні дні
Широкий вибір методів
Швидкий старт та LARC в той же день
Без обов'язкових обстежень
Призначення гормональної контрацепції без попередніх обстежень або тестування на ІПСШ
Відділення невідкладної допомоги
Пропонування контрацепції під час візитів до ВНД
Конфіденційність
Забезпечення конфіденційних послуг та явне інформування підлітків про це право
Джерело: Contraceptive and reproductive services for teens: Evidence-based clinical best practices. CDC
Резюме та рекомендації
Комплексний підхід
Враховуйте розвиток, неконтрацептивні переваги, занепокоєння підлітків, протипоказання, мотивацію та цінності пацієнта
LARC як перша лінія
LARC методи є найефективнішими оборотними методами для підлітків з найвищими показниками продовження
Репродуктивна справедливість
Використовуйте підхід, що підкреслює автономію пацієнта та культурну чутливість
Екстрена контрацепція
Освітіть всіх підлітків про доступність та використання ЕК
Профілактика ІПСШ
Підкресліть важливість використання презервативів на додаток до контрацепції
Регулярне спостереження
Плануйте візити через 2-4 місяці після ініціації та щорічні профілактичні огляди
Джерело: Ott MA, Hoopes AJ, Sucato GS, et al. Contraception for Adolescents: Policy Statement. Pediatrics 2025;156; Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(4):1-129